به گزارش اقتصادما، به‌دنبال انتشار گزارش این خبرگزاری درباره وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی، با عنوان "آتیه‌ای که گرو گذاشته شد؛ چه کسی پشت بحران بیمه بازنشستگان ایستاده است؟"که در آن از قطع مقطعی خدمات درمانی، تأخیر چندماهه در پرداخت خسارت، مشکلات بیمه عمر و افزایش بیش از دوبرابری حق بیمه به‌عنوان مهم‌ترین گلایه‌های بازنشستگان یاد شده بود، شرکت آتیه‌سازان حافظ توضیحاتی را در اختیار تسنیم قرار داد.

در گزارش تسنیم، بازنشستگان از تجربه‌های روزمره خود در مراجعه به شعب بیمه، پرداخت نقدی هزینه‌های درمان، بلاتکلیفی در دریافت خسارت و سرگردانی خانواده‌های داغدار برای وصول بیمه عمر گفته بودند؛ مسائلی که برخی از آن‌ها به گفته بازنشستگان، ماه‌ها به طول انجامیده و عملاً بیمه تکمیلی را از «پشتوانه درمان» به «منبع استرس» تبدیل کرده است.

در واکنش به این گزارش، شرکت آتیه‌سازان حافظ، تأخیرها و مشکلات به‌وجودآمده را ناشی از بدهی‌های انباشته و پرداخت نشدن حق بیمه از سوی سازمان تأمین اجتماعی دانسته و تأکید کرده است که خدمات درمانی بازنشستگان هرگز به‌طور کامل متوقف نشده است.

آتیه‌سازان حافظ: علیرغم عدم دریافت حق بیمه، حتی لحظه ای خدمت‌رسانی به بازنشستگان را متوقف نکردیم

در پی انتشار گزارشی در خبرگزاری تسنیم درباره وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان و طرح ادعاهایی در خصوص عملکرد شرکت آتیه‌سازان حافظ، به‌منظور تنویر افکار عمومی، توضیحات ذیل ارائه می‌شود:

آتیه‌سازان حافظ ضمن اذعان به بروز تأخیر در پرداخت بخشی از مطالبات بیمه‌شدگان، تأکید می‌کند این موضوع صرفاً ناشی از عدم ایفای به‌موقع تعهدات مالی از سوی سازمان تأمین اجتماعی و تأخیر بیش از هفت ماه در پرداخت حق بیمه و انباشت بدهی‌ها بوده است. این مسئله به هیچ عنوان به معنای قطع خدمات از سوی آتیه‌سازان حافظ نبوده و تا امروز، شبکه گسترده شعب و نمایندگی‌ها و مراکز درمانی طرف قرارداد آتیه‌سازان حافظ، حتی برای لحظه‌ای ارائه خدمات را متوقف نکرده‌اند.

در قرارداد قبل نیز، علیرغم اینکه سازمان تأمین اجتماعی از ابتدای سال حق بیمه را پرداخت نکرده بود، بیش از 75 درصد خدمات در مراکز درمانی طرف قرارداد آتیه‌سازان حافظ به بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی ارائه شده است. این در حالی است که مطابق قرارداد و رویه مرسوم در صنعت بیمه، آتیه‌سازان حافظ می‌توانست در صورت تأخیر در وصول حق بیمه تا ده روز پس از سررسید، کلیه خدمات را متوقف و تعلیق کند، اما مسئولیت اجتماعی و جایگاه ارزشمند بازنشستگان مانع از انجام این اقدام شد.

در خصوص ادعای «انحصار» در ارائه بیمه تکمیلی، انتخاب شرکت بیمه‌گر بر اساس فراخوان عمومی توسط کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی و پس از دریافت و بازگشایی پاکت پیشنهادهای شرکت‌های بیمه‌گر و انجام مذاکرات متعدد در حضور نهادهای نظارتی انجام گرفته است. این شرکت هیچ نقشی در محدودسازی حق انتخاب بازنشستگان نداشته و ندارد و همواره خود را خدمتگزار بازنشستگان و اقشار آسیب‌پذیر دانسته است. حتی در شرایطی که به دلیل سختی و پیچیدگی کار و نبود صرفه اقتصادی، هیچ شرکت بیمه‌ای حاضر به مشارکت در این فراخوان نشد، آتیه‌سازان حافظ از خدمت به بازنشستگان شانه خالی نکرد.

افزایش حق بیمه تکمیلی نیز پدیده‌ای فراگیر در صنعت بیمه کشور و متأثر از رشد شدید هزینه‌های درمان، تورم عمومی و افزایش تعرفه‌های پزشکی است. تصمیم‌گیری در این خصوص صرفاً در اختیار شرکت بیمه‌گر نبوده و با تصویب مراجع ذی‌صلاح و نهادهای نظارتی انجام می‌شود. در قرارداد سال جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی، میزان پوشش هزینه‌های درمان بین 20 تا 33 درصد نسبت به سال قبل افزایش یافته و با وجود رشد تعرفه‌های پزشکی در سال 1405، حق بیمه رشد حداقلی داشته است.

این شرکت با شبکه گسترده‌ای از مراکز درمانی، بیمارستان‌ها و مراکز تشخیصی در سراسر کشور همکاری دارد و در سال‌های اخیر، علیرغم محدودیت‌های مالی، تلاش کرده سطح تعهدات درمانی حفظ شود. هرگونه اختلال مقطعی نیز به‌صورت مستمر در حال پیگیری و اصلاح است و طبق آمار موجود، بیش از 75 درصد بازنشستگان برای دریافت خدمت به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه کرده‌اند که این امر نشان‌دهنده کیفیت قابل قبول خدمت‌رسانی است.

آتیه‌سازان حافظ تأکید می‌کند که صرفاً در حوزه بیمه تکمیلی درمان فعالیت دارد و پوشش بیمه عمر بازنشستگان توسط شرکت بیمه تجاری دیگری انجام می‌شود و هرگونه نقص عملکرد در آن زمینه ارتباطی با آتیه‌سازان حافظ ندارد.

در پایان، این شرکت بحران بیمه بازنشستگان را مسئله‌ای ساختاری و چندوجهی دانسته که ریشه در ناترازی مالی صندوق‌ها، بدهی‌های انباشته و افزایش هزینه‌های درمان دارد و تقلیل آن به عملکرد یک شرکت بیمه‌ای را نادرست می‌داند. آتیه‌سازان حافظ ضمن احترام به دغدغه‌های بازنشستگان و نقش رسانه‌ها در مطالبه‌گری، آمادگی خود را برای گفت‌وگوی شفاف و همکاری با نهادهای مسئول اعلام می‌دارد.

پاسخ تسنیم: مطالبه اصلی، پرداخت به‌موقع خسارت است

خبرگزاری تسنیم ضمن انتشار کامل و بدون دخل‌وتصرف توضیحات شرکت آتیه‌سازان حافظ، تأکید می‌کند گزارش منتشرشده ناظر بر پیامدهای اجتماعی و معیشتی وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان بوده و هدف آن، طرح مسئله از منظر حقوق بیمه‌شدگان و انعکاس مطالبات بازنشستگان تأمین اجتماعی است؛ نه قضاوت درباره اختلافات مالی و قراردادی میان نهادهای متولی.

بدیهی است بدهی‌های سازمان تأمین اجتماعی به شرکت‌های بیمه‌گر و ناترازی‌های مالی موجود، موضوعی شناخته‌شده و چندوجهی است؛ با این حال پرسش محوری گزارش تسنیم همچنان پابرجاست: در شرایطی که بدهی‌ها و تصمیم‌گیری‌ها در سطوح کلان و نهادی شکل گرفته، چرا آثار عملی این ناترازی‌ها مستقیماً در قالب تأخیر، بلاتکلیفی و پرداخت‌های نقدی، به بازنشستگان منتقل می‌شود؟

بر اساس اظهارات رسمی کانون‌های بازنشستگی، گزارش‌های میدانی و مستندات موجود، بخشی از بازنشستگان برای دریافت هزینه‌های درمانی خود با تأخیرهای چندماهه مواجه بوده‌اند؛ تأخیرهایی که در عمل، کارکرد حمایتی بیمه تکمیلی را برای این قشر کاهش داده و آنان را ناچار به تأمین نقدی هزینه‌ها کرده است. از این منظر، صرف استمرار اسمی خدمات، بدون پرداخت به‌موقع تعهدات، نمی‌تواند پاسخگوی دغدغه‌های درمانی بازنشستگان باشد.

تسنیم تأکید می‌کند از منظر حقوق بیمه‌شدگان، اختلافات مالی میان سازمان تأمین اجتماعی و شرکت بیمه‌گر، مسئله‌ای درون‌ساختاری است و نباید به بلاتکلیفی بیمه‌شده منجر شود. بازنشستگانی که سال‌ها حق بیمه پرداخت کرده‌اند، انتظار دارند در زمان نیاز به خدمات درمانی، با نظامی پاسخگو، شفاف و قابل پیش‌بینی مواجه باشند، نه چرخه‌ای از ارجاع و انتظار.

در خصوص افزایش حق بیمه نیز، اگرچه رشد هزینه‌های درمان و تورم عمومی واقعیتی غیرقابل انکار است، اما افزایش سهم پرداختی بازنشستگان، بدون تضمین‌های اجرایی روشن برای پرداخت به‌موقع خسارت، موجب تشدید فشار معیشتی بر قشری می‌شود که امکان جبران آن را ندارد؛ موضوعی که در گزارش تسنیم، صرفاً از منظر اجتماعی و اقتصادی مورد توجه قرار گرفته است.

همچنین هرچند تفکیک مسئولیت بیمه عمر از بیمه تکمیلی درمان از نظر قراردادی قابل طرح است، اما از نگاه افکار عمومی و خانواده‌های بازنشستگان، فقدان یک مرجع پاسخگوی واحد همچنان یکی از نقاط اصلی ابهام و نارضایتی است؛ مسئله‌ای که نیازمند شفاف‌سازی جدی‌تر از سوی نهادهای ذی‌ربط است.

بر این اساس، خبرگزاری تسنیم معتقد است حل پایدار مشکلات بیمه تکمیلی بازنشستگان، مستلزم پذیرش مسئولیت مؤثر از سوی سازمان تأمین اجتماعی و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی، تعیین زمان‌بندی مشخص و الزام‌آور برای پرداخت تعهدات و پیش‌بینی سازوکارهای پیشگیرانه در برابر تکرار تأخیرهاست.

تسنیم پیگیری این موضوع را در چارچوب وظیفه رسانه‌ای خود و با محوریت انعکاس مطالبات بازنشستگان تأمین اجتماعی ادامه خواهد داد و تأکید می‌کند تا زمانی که بازنشستگان برای دریافت خدمات درمانی، با تأخیر و بلاتکلیفی مواجه باشند، این مطالبه عمومی همچنان به‌عنوان یک مسئله اجتماعی پابرجا خواهد بود.